脑动静脉畸形放射治疗：手术、放疗和血管栓塞怎么选？

脊髓动扰肺部发育不良病患：疗程、放疗和精气管血栓怎么预选？脊髓动扰肺部发育不良是极度相似的骨内精气管发育不良开放性原发开放性，平均占骨内精气管发育不良原发开放性地50%-80%，好偶见16岁-35岁之间，男开放性略多于女开放性。脊髓动扰肺部发育不良是一民团横膈膜、扰肺部及横膈膜化的扰肺部的集精气管组成，动扰肺部必要交通网络，呈互相缠绕的蜘蛛形如精气管民团。临床上常表现为反复的骨内出精气、外开放性或过敏反应发作发作、顺利受虐神经功能障碍等。

目前对脊髓动扰肺部发育不良的病患是多模式的，仅限于随访判读或全像疗程缝合、精气管内血栓、立体定向电离辐射妇产科病患(SRS)，分开或紧密结合上述步骤。在急开放性受压的脊髓动扰肺部发育不良中所，有时须要疗程清洗精气肿、减轻肿块效应和增加骨内压。因此，一个多人文科学民团队是不能忽视的，以为每个极高精气压确定最佳的政府机构策略。

病患的效用才会与自然病史中所出精气的效用相平衡。虽然关于脊髓动扰肺部发育不良受压极高精气压的病患几乎没引起争议，但对于没受压AVMs的政府机构是尚有引起争议的，大多数做法是由当地的习惯马达的。阻碍这些决定的大外主因是疗程效用，而不是人种学。人们仍然在坚持不懈始创人种学效用假设。与大多数AVM深入研究一的集，它们的局限开放性在于它们是通过回顾开放性步骤应用的，而比如说的实用开放性资料也受到相对较短的随访等待时间(

都只的实用开放性随机开放性试制对没受压AVM极高精气压更为了保守内科病患和打压病患，发现病患后极高精气压卒中所和生还的比叛将微小极高。

然而，在没受压的脊髓动扰肺部发育不良(ARUBA)的随机试制和威尔士骨内精气管发育不良深入研究，以及符合ARUBA前提条件的极高精气压拒绝接受全像疗程或SRS病患的都有回顾开放性深入研究中所，判读到的卒中所和生还叛将存在很大差异。此外，即使没受压，脊髓动扰肺部发育不良也与长期的伤人致残叛将涉及。后悔的是，目前尚无前提的小儿物病患来预防动扰肺部发育不良的过渡到、稳定动扰肺部精气管或引发精气管隔断和防止受压。判读到的间歇开放性发作发作的极高精气压用抗惊厥小儿病患，恶心则预选用仍须病患。

如果决定病患动扰肺部发育不良，受压和没受压原发开放性的病患可预选择仅限于全像妇产科疗程缝合、精气管内血栓和立体定向电离辐射妇产科。在一项对脊髓动扰肺部发育不良病患的子系统近期和荟萃比对中所，仅限于超过13000由此可知极高精气压和46000极高精气压年的随访，全像出院96%的极高精气压顺利隔断了动扰肺部发育不良，电离辐射妇产科病患后38%的极高精气压顺利隔断了动扰肺部发育不良，精气管内血栓后13%的极高精气压顺利隔断了动扰肺部发育不良。

1、全像妇产科缝合术

全像妇产科疗程缝合是病患AVM的主要手段，值得注意是对于已经进过精气的AVM。经过仔细的极高精气压可预选择，出院的结果非常好，隔断叛将超过90%，伤人致残叛将低。Spetzler Martin和Lawton Young补充级别子系统预测疗程效用并指导极高精气压可预选择疗程。SM的I级、II级和III级原发开放性被认为是全像疗程缝合的较佳的有，疗程的伤人致残叛将是可以拒绝接受的，而除非在复发开放性出精气或顺利受虐神经功能障碍的情况下，应该避免IV级和V级AVMs的缝合术。补充分数6分的极高精气压很强极高的疗程伤人致残叛将。妇产科疗程效用极高的极高精气压则应再考虑拒绝接受立体定向电离辐射妇产科、精气管内血栓、血栓与精气流涉及的横膈膜瘤或姑息开放性血栓以抑制比如说开放性盗精气。

2、立体定向电离辐射妇产科病患

值得注意是对于丘脊髓和脊髓干的右脑动扰肺部发育不良，立体定向电离辐射妇产科是全像疗程缝合术的可行替代可预选择。不变的是（Invariably），这些都是极高级别原发开放性，因为它们位于不能受侵（inviolable）的大脊髓中所，东边骨神经、骨神经核和脊髓干锥体束(cranial nerves,cranial nerve nuclei,and brainstem pyramidal tracts)。向AVM紫外线足够的血糖可引发AVM精气管腔的合上和在2-3年的大肠内隔断。病因较佳，败血症发生病叛将低，尤其是小的AVM。虽然与全像妇产科疗程相较伤痛较小，但也有一些缺点。在大肠有出精气的效用，并且由于对周围许多组织的损伤会产生不良的电离辐射卤代烃(adverse radiation effects from damage to surrounding tissue)。顺利的AVM隔断必要取决电离辐射的量，但电离辐射卤代烃的比叛将也随着电离辐射量的增加而增加。在小的AVM中所判读到有比较好的结果。

一般来说立体定向电离辐射妇产科或大小应于电离辐射妇产科也比如说作“减低AVM的疾病”，或缩减其大小，使其更有利血栓和全像疗程缝合。

3、精气管内血栓

外可预选择拒绝接受全像妇产科疗程缝合的动扰肺部发育不良除此以外顺利进行术前血栓风险评估，以隔断**气横膈膜横膈膜瘤和右脑、疗程能够接近的**气横膈膜，以缩减汇入动扰肺部发育不良的精气流，缩减疗程期间的出精气量，缩减疗程次数。尽管仅限于扰导管子系统和气体血栓剂在内的精气管内子系统设计取得了进展，AVM血栓仍存在严重的败血症和长期伤人致残叛将的效用。目前尚不确切术前血栓是否能改善疗程结果。Donzelli等人发现术前血栓与中所位缝合等待时间延长涉及，与术中所出精气量或mRS分数波动涉及联。虽然或多或少的是，该资料再现的是单个全像妇产科医生的实践，但其结果与术前血栓的效用的实质相反（is counter to convention concerning the utility of preoperative embolization）。因此，血栓应根据妇产科医生的具体须要顺利进行修正，而不是作为除此以外疗程。

血栓也被用途电离辐射妇产科的除此以外病患，值得注意是对于意味著限制电离辐射病患阻碍的较大的软许多组织。相更为那些没拒绝接受电离辐射妇产科病患前血栓的，赞成电离辐射妇产科病患前血栓的结论定时病因较低。这意味著外与电离辐射妇产科计划的困难有关，因为血栓金属材料使AVM发育不良精气管巢的显示更为局限。因此，其他人在开始时顺利进行电离辐射妇产科，随后顺利进行外血栓。各种子系统设计被用途扰肺部血栓，仅限于在经横膈膜和经扰肺部的步骤下用于NBCA极高密、Onyx和继电器。与NBCA相较，用于Onyx的隔断叛将极高。

血栓医治是意味著的，值得注意是对于只有一个必要**气横膈膜的小AVM。才会延续动扰肺部发育不良发育不良精气管巢的旁路**气和其远处的出现异常大脊髓。与妇产科级别子系统多种不同，精气管内级别子系统已被合作开发用途风险评估经精气管内子系统设计病患的脊髓动扰肺部发育不良极高精气压的效用和上集。较多的**气横膈膜、非不能忽视功能区、无动扰肺部瘘与精气管内医治和较多的败血症涉及。和Spetzler–Martin一的集，Buffalo的总得分也是五分制。根据横膈膜精气管蒂的数、横膈膜精气管蒂宽度(0或1)和不能忽视功能区(0或1)来给分。随着精气管内子系统设计、扰导管子系统、Onyx和其他气体血栓子系统设计的突飞猛进，脊髓动扰肺部发育不良的病患也在不断发展。值得注意是，虽然经横膈膜精气行阻断已带进精气管内病患AVMs的主要手段，但经扰肺部血栓亦然带进一种有前景的AVMs病患步骤。敦促病患后的随访成像以验证基本上的精气管隔断，并且在血栓和电离辐射妇产科后是必要开放性的。没结论声称外缝合可以减低再出精气的效用。精气管造影是必要开放性的，以验证基本上隔断。由于小儿极高精气压有复发效用，敦促对隔断后的小儿极高精气压中所顺利进行延迟精气管造影。

全像神经妇产科缝合病患、精气管内默许血栓病患、立体定向电离辐射妇产科病患是目前病患骨内动扰肺部发育不良的主要步骤。随着全像神经妇产科子系统设计的不断突飞猛进，对发育不良精气管民团的缝合叛将极高。但对于级别极高、尤其位于大脊髓功能区及右脑脊髓许多组织的精气管民团，疗程效用较大。精气管内默许血栓病患伤痛小、对**气横膈膜少，孔径粗大的发育不良精气管民团才易于被基本上血栓合上。第一等待时间原发开放性基本上隔断，仍有过渡到侧支循环和再通的意味著开放性，且大外极高精气压及外级别极高极高精气压能够一次开放性基本上隔断，须要多次血栓，给极高精气压产生较大的精神压力。