手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余结节，居然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中约 1.7%。不一定见于缓坡和拱桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与起源于原始脊索剩余民间组织的缓坡脊索结节辨别，常常见到其一般来说从几毫米到 2 cm 都为。EP 不一定无患者表现，且大多数情况下不需要干预，而出现患者的 EP 则是周围骨骼肌与血管在结构上的参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑民间组织再入东路（ETTVA）先为疗程治疗缓坡下颚或许 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起深造一下。

传染病分析报告

病患男性，57 岁，右侧展览骨骼肌不止致复视及下方下半身感觉间歇性 2 年。

先为 MRI 体检见缓坡下颚两条线区一般来说约 10×9×15 mm3的或许原发性（示意图 1），方形 T1 低波形，T2 高波形，无扩散及减弱腹水，一个大颈动脉向右，且无缓坡波及腹水。原发性方形腺体状外观，类似小肠（CSF），且在缓坡下颚位置无扩散腹水，腺体内出现脂质波形（T1 高波形），且减弱 MRI 排除了皮样溃疡、颅底及移往结节。

示意图 1 轴向位和辻状位 T2 相示缓坡下颚两条线区腺体性原发性（记号），一个大颈动脉向右亦然

疗程必需

1. 病患先为ETTVA疗程矫正原发性，骨骼肌遥测再入东路轨迹示意昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经下方脑民间组织及第三脑民间组织骨骼肌遥测再入东路到达拱桥前池

2. 下方再入东路以视网鞘两条线为轴向，以触摸原发性背向一个大颈动脉，冠状缝前下方钻孔内镜（示意图 3A）再入第三脑民间组织（示意图 3B）。

3. 选择可线性变换角度的麻内镜，通过第三脑民间组织底时能避免损伤神经系统和垂体尾端。

4. 运用于 2 微米激光器全站第三脑民间组织底（示意图 3 B、C），随后全站 Lillequist 鞘。此再入东路可清晰沾染缓坡下颚原发性。

5. 运用于紧握钳辅助下将原发性全切（示意图 3 D、E），少量残留腺体壁仍紧紧附着在一个大颈动脉及其下方拱桥脑小分支、外展览骨骼肌等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑民间组织再入东路治疗脊髓脊索结节（EP）。A：下方脑民间组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光器推再入第三脑民间组织底（F3V）。C：推再入的第三脑民间组织。D-E：沾染缓坡下颚原发性及一个大颈动脉（BA）及其拱桥脑小分支（rap）。F：下方展览骨骼肌（an）

临床结果

临床体检显示该原发性方形腺样取材下布满类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减少）（示意图 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白质感染性、S-100 蛋白质特征性。民间组织学体检证实了 EP 的诊断。仍未见到核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

疗程结果

术后产妇复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接离开普通病房，并于术后第 4 日出院。

仍未风险评估到外展览骨骼肌不止，术后 CT 扫描也仍未间歇性见到。术后随访 3 个年末，产妇的复视和下方下半身感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 都已全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底两条线区缓坡下方圆形高波形占位性原发性（记号所指），一个大颈动脉向右亦然（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区剩余民间组织都已全切

概括

招致相关患者的 EP 可不考虑外科疗程治疗，而不一定最都用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶再入东路及经蝶缓坡再入东路，仍未内镜时才枕下乙状窦再入东路疗程矫正。由于该传染病 EP 方形或许，著者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经缓坡再入东路，ETTVA 是一个比较简单的矫正再入东路，主要运用于于良性、或许及非抑郁症缓坡下颚原发性，且胃癌发生率非常低；

当术前坚称该原发性与周围血管、骨骼肌蜂窝紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时可不避免运用于该疗程再入东路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特征的缓坡下颚原发性较好的举例来说疗程再入东路。

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