教练癫痫发作，都是潜水大马的祸？

作者丨复旦大学附属华山该医院内 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前有个同事感叹要学出水底，我告诉他她出水底很险恶。这是我最近察觉到的一个案例。

这个病变是一名眼中女连续性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山该医院内神经内科住院，她有着让人妒忌的职业—专职的出水底助理教练。

在 3 月底 10 同月她一直在给学员动手出水底培训，3 月底 10 日她长程完出水突发一次理智失常，脸部震颤，舌头咬伤势，数分钟后清醒，显然这是一次脑瘤发作。在此期间她每日头疼呼吸困难，肩膀小腿，萎靡不振，所以她来院内住院了，来院内前病变不用动手任何检查。

换成动手你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：横膈膜底楼。

因为曾我听王数据分析员查房感叹过，他有一例病变是鲨鱼，曾引发过多次颈横膈膜底楼。

当时我科病房床位爆满，所以我表示同意到西南方的该医院内住院，到了那从前很短时间就收入院内。当天当日就出了结果，谜题是横膈膜瘤（上图 1）。背穿戴敲出来都有血连续性液体，即蛛网膜下腔病变。

上图 1 左侧颈内横膈膜未听闻显影，右边颈内横膈膜远端听闻横膈膜瘤，并伴有多根静脉平坦

我以前不了解出水底，当我听闻到这个医护人员时我有点思路，除了知道王数据分析员的案例皆，不用其他格外多辨认病人，所以我将出水底对之中枢神经系统严重危害动手一些梳理。

出水底造就的主要之中枢神经系统严重危害有汞柱伤势、减力病、氧之中毒和静脉损伤势，其他不严重的或者根本原因不明确的侵害有头疼、认知原发连续性、连续性格不道德改变、功能障碍无病征连续性溃疡等，本文不出现分歧。

汞柱伤势

首先来讲课一下的之中学的科学知识，我们生物社会生活在太阳系外，时刻承所致着液体对我们的心理力力，即格外高温，其大小为 101.3 千帕，我们不以为然已习以为常，不用任何仿佛。

但是到了出水从前就不一样了，当我们咋一跳到田径池从前，我们第一仿佛就是额头被力住了，没人错，这个就是出水对我们身体的额皆心理力力。

当我们长程入长程出水 10 米，出水就都会额皆给我们身体造就一个 101.3 千帕的心理力力，根据玻义哑法则，在一原理定温下，理想二氧化碳的尺寸与二氧化碳的力强成反比，所以随着心理力力的增大，二氧化碳的尺寸就都会反之亦然增大（听闻上图 2）。

上图 2 出水准面上的汞柱为 1 个格外高温，鸽子每往长程出水长程 10 米，所致到皆界的心理力力就都会增加一个格外高温，而根据玻意哑法则，二氧化碳的尺寸和其所所致的心理力力相乘为一恒定数量级，所以越好往下长程，鸽子的尺寸反之亦然的越好小。

比如长程到长程出水 40 米，出入水上的大鸽子从前的二氧化碳尺寸可以力得只有取而代之的 1/5。如果这个时候短时间要把鸽子敲开，让它回到出入水上，鸽子从前的二氧化碳尺寸都会短时间要膨平卧 5 倍，这无论如何是一次爱丁顿，如果把鸽子换成动手是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名鲨鱼出水过短时间，然后表皮下激发大量的气肿

我们所感叹的第一类的出水底严重危害是汞柱伤势，就是基于上述这个原理，是由于长程入或浮出过短时间造成了，它一般而言引发在药剂过境平坦的孔洞脊柱，比如哑道和肺（口腔虽也是孔洞，但无奈嘴巴想像中大），长程入过短时间造成了孔洞内二氧化碳缓遽力缩，孔洞内壁的血清或者体液大量渗出；浮出过短时间都会造成了孔洞内二氧化碳缓遽膨平卧，平卧不下孔洞，这种加成随着深入长程出而立竿听闻影。

哑：哑总称之中哑和内哑。

之中哑：鼻腔不下裂造成了眼病，严重的平卧分身神经管骨质造成了周围连续性面瘫。

内哑：半规管不下裂造成了眩晕。

肺：胸腔是药剂小得多的孔洞脊柱。

当胸腔内二氧化碳膨平卧时液体不下入静脉可造成了脑二氧化碳囊肿，不存在心房卵圆孔未闭者相比之下小心。其肺癌缓骤，一般而言在浮出 5 分钟内浮现。

最常听闻的病征是特殊连续性病征—理智失常，其他展现有脑瘤，偏瘫，除此以皆和美感失常等。脑气栓的浮现一般而言和不正确地的出水底习惯有关，当在长程出水灌装液体短时间耗尽时，人一般而言都会缓着浮出，并且在浮出流程之中不用用的出水底者都会习惯连续性的屏气，这样一来就极其险恶。

脑气栓一般而言几分钟到几天内内缓解，疗法上不适用基本上的抗血小板药品，而某种程度使用高力氧久，增加汞柱以使脑静脉之中的泡泡尺寸增大以利于排泄。

减力病

液体之中的主要成分是二氧化碳（78%）和二氧化碳（21%），它们在理学院特殊连续性上相异：二氧化碳不溶于出水，二氧化碳能略微溶于出水（30 ml/L）；二氧化碳不用和血清之中的三价结合，而二氧化碳能和三价结合；二氧化碳不用被细胞组织起来利用消耗，而二氧化碳可以被细胞组织起来利用。

所以当皆界汞柱很高时，二氧化碳被很不愿意地摁入药剂组织起来之中去，可它一直在伺机逃跑以设法报复，如果此时短时间要皆界心理力力下降，组织起来脑部从前的二氧化碳就都会被释敲出来进入血清，可二氧化碳也不所致血清待听闻，所以它就不用在血清当之中演化成一个一个出水银，如同开了一瓶柚子一样（上图 4），这个就是减力病的原理。

上图 4 这是一个脑干，橙色的是脑表面的静脉静脉，静脉从前可认出一个个出水银。这是讯问，感叹明出水底病真都会惨死人！

减力病累及四肢多脊柱包括之中枢神经系统（脑、脊髓、皆周神经及静脉），其之中脊髓所致累展现最为严重，可造成了截瘫，累及脑干的病征和液体囊肿多种不同。减力病和液体囊肿有时不用区别，两者可随之而来不存在。

因为组织起来向静脉释敲出来二氧化碳需要一定时间，减力病一般而言引发在浮出的半天内到 1 天内之间，而不像二氧化碳囊肿这么缓。减力病的疗法方案和液体囊肿相似，要忽略的是病变不可使用直改授机船运，否则在高空之中汞柱格外加格外格外高，血清之中格外容易演化成出水银。

氧之中毒

在长程出水吸入灌装二氧化碳，肺从前的氧分力都会改授高。过高的氧分力都会激发肺出水肿，这也是我们平时使用呼吸机不用长时间打纯氧的道理。

对于之中枢神经系统，过高的氧分力也有严重危害，出水底者有可能会引发呼吸困难、恶心和脑瘤，如果出水底医务人员在出水从前引发脑瘤将十分险恶，并且救援者也是进退两难，炒人不用无法控制，炒短时间了都会引发上述的汞柱伤势和减力病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜底楼

查询文献，可以挖掘出水底和横膈膜底楼有明确的因果密切联系，所致累静脉有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其确切机理仅仅没人数据分析明了，可能会和长程出水高力力迫头部静脉、在出水从前转肩膀及二氧化碳栓子不下坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时确信这某种程度是个静脉底楼，但出乎意料是个功能障碍静脉的横膈膜瘤，上网查询显然多种不同的病例很少，仅有一例多种不同状况：

47 岁男连续性，因二氧化碳耗尽缓速改授上出入水，他昏迷 40 分钟后苏醒，但浮现剧烈头疼，在当地按照汞柱伤势疗法。2 天后他回国入住当地该医院内，药剂师动手 CT 挖掘出是蛛网膜下腔病变，海空 DSA，挖掘出脑干前交通运输横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（上图 5），其肺癌机理相当明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑干前交通运输横膈膜上的横膈膜瘤

后记

骑行伤势膝盖，田径伤势哑朵，跳出水伤势眼睛，运动所总有长程在所致伤势的后果。而感叹到出水底运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近年来策划的人迅速增加（比如我同事），它是一项长程在后果很高的运动所，神经科学药剂师需要对出水底严重危害有所了解，才不至于像我一样察觉到医护人员手足无措。

而出水底初学者其所不以为然运动所有所敬畏，决定出水底前要对自己身体状况有正确地分析报告；下出水后不用不要听从专业医务人员指挥，不用擅自行动；就此结束出水底后要继续仔细观察自己身体的状况，如有不适要及时去该医院内住院。

渴望这篇文章没人抱住我同事的，客观来感叹出水底是一项很好的运动所。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月底